En hémodialyse, il existe plusieurs paramètres interviennent dans la qualité de la séance d’hémodialyse c’est à dire l’épuration du sang, parmi ces paramètres il y’a le K.T/V qui atteint 1.4 dans les bonnes conditions.
Pour calculer le K.t/V : on multiplie le « K » par le «t » puis on divise le résultat par le « V »
Le « K » ou « K urée » correspond à la clairance de l’urée du filtre (en ml/mn), c’est-à-dire à la qualité du filtre (ou dialyseur ou rein artificiel). Le fabricant du filtre l’indique sur la notice, par exemple 250 millilitres/ minute
Le « t » correspond au temps total de la séance d’hémodialyse (en minutes) Par exemple 240 minutes pour 4heures.
Le « V » correspond au volume, (Vurée), de distribution de l’urée ou volume d’eau totale contenu dans l’organisme du patient exprimée en litres.
Pour calculer le V de l’urée il suffit d’introduire le sexe du patient(homme/femme), le poids sec(kg) du patient, sa taille(M), et son âge dans le générateur qui possède une formule anthropométrique (Watson) avec laquelle il est possible de calculer le V de l’urée. Le changement de ces paramètres (poids sec, âge, la taille) exige de recalculer le « V » de l’urée du patient.
Interprétation du K.T/V
Un K.T/V inférieur à 1.2 ou trop faible indique une mauvaise qualité de dialyse, qui peut avoir plusieurs origines à savoir :
-le temps de la séance est trop court.
-Un problème au niveau de la FAV c’est à dire l’accès vasculaire.
-la redialyse ou la recirculation c’est à dire les ponctions ‘(artère/veine) sont rapprochés.
-Un rein artificiel mal adapté (surface corporelle).
– aiguilles mat adaptés
– la vitesse de la pompe
Recommandation sur le K.t/V
Recommandation sur le K.tV
La notion de dose de dialyse est relativement nouvelle, elle permet de déterminer si une épuration suffisante est nécessaire pour donner au patient dialysé chronique les meilleures chances de survie.
L’indicateur reconnu comme le plus pertinent cliniquement à évaluer est l’urée Kt/V, même s’il présente des imperfections.
Grâce à l’équipement des moniteurs de dialyse avec la dialysance ionique, il peut être facilement calculé.
L’objectif de Kt/V équilibré
l’objectif est d’au moins 1,2 tout en garantissant une dose minimale de Kt pour la dialyse. Il est nécessaire d’utiliser des dialyseurs de grande surface avec un coefficient de transfert de masse élevé pour atteindre ces cibles.
Les débits de pompe à sang et de dialysat doivent être élevés.
Il est nécessaire de respecter la durée de la séance de quatre heures.
Selon certaines recherches récentes, l’hémodiafiltration présente un avantage en termes de survie par rapport à l’hémodialyse traditionnelle, à condition d’obtenir des volumes convectifs élevés qui dépassent 23 L et/ou 23L/1,73 m2 de surface corporelle.
Il faut utiliser des dialyseurs de grande surface à haute perméabilité hydraulique avec un coefficient de tamisage de bêta 2 microglobuline élevé et des pertes d’albumine faibles pour atteindre ces cibles convectives.
Les débits de pompe à sang doivent être élevés, la durée de la dialyse optimale et les modules d’automatisation de la substitution doivent être privilégiés. Il est crucial d’intégrer la prescription de la dose de dialyse dans une stratégie d’assurance qualité.
Résumé historique de l’hémodialyse
Thomas GRAHAM, un chimiste écossais, a été le père de la dialyse en 1861, lorsqu’il a démontré que la diffusion à travers une membrane semi-perméable pouvait séparer les substances colloïdes et cristalloïdes contenues dans des solutions. Il a nommé ce phénomène « dialyse ».
Thomas GRAHAM
