Sonde Naso-Gastrique (SNG) : Fiche Technique & Surveillance Infirmière

Le sondage naso-gastrique (SNG) est un acte de soins invasif réalisé sur prescription médicale (ou dans le cadre de protocoles d’urgence validés). Il consiste à introduire une sonde tubulaire souple dans l’estomac par l’une des narines, en traversant les fosses nasales et le pharynx.

Selon l’objectif thérapeutique, la sonde permet soit la mise en décharge digestive (aspiration de sécrétions ou de stase), soit l’administration d’une nutrition entérale et de médicaments, soit la réalisation d’un lavage gastrique en toxicologie. En raison du risque sévère de fausse route trachéo-bronchique, ce geste exige une rigueur procédurale absolue dans le contrôle du positionnement.

1. Indications et Contre-Indications Formelles

A. Indications Thérapeutiques et Diagnostiques

• Aspiration gastrique (Mise en décharge) : Occlusions intestinales (iléus mécanique ou paralytique), stase gastrique aiguë, pancréatite aiguë sévère, nausées et vomissements incoercibles, vidange pré-opératoire d’urgence chez un patient non à jeun.
• Nutrition Entérale (Alimentation assistée) : Dénutrition sévère, troubles mécaniques de la déglutition (séquelles d’AVC, traumatismes maxillo-faciaux, affections neurodégénératives), coma ou intubation prolongée.
• Lavage gastrique : Intoxications médicamenteuses aiguës sévères prises en charge précocement (délai inférieur à 1-2 heures après ingestion selon avis toxicologique).
• Recueil diagnostique : Recherche de bacilles de Koch (BK tubages gastriques le matin à jeun pour le diagnostic de tuberculose pulmonaire).

B. Contre-Indications Majeures

• Fracture de la base du crâne ou du massif facial : Risque d’introduction accidentelle de la sonde dans la boîte crânienne (brèche ostéo-méningée).
• Sténose ou perforation œsophagienne suspectée : Ingestion récente de substances caustiques (acides ou bases fortes).
• Varices œsophagiennes volumineuses non stabilisées : Risque d’hémorragie digestive cataclysmique par rupture mécanique.
• Chirurgie gastrique ou œsophagienne récente : La pose ou la manipulation d’une SNG est alors strictement réservée au chirurgien pour éviter la désunion d’anastomose.

2. Choix du Matériel selon l’Usage Clinique

3. Protocole Étape par Étape : Réalisation du Soin

A. Préparation et Installation du Patient

• Vérifier la prescription médicale et l’identité du patient (identitovigilance).
• Expliquer le déroulement du soin au patient conscient pour obtenir sa coopération et réduire l’angoisse du réflexe nauséeux.
• Réaliser une hygiène des mains par friction hydroalcoolique.
• Installer le patient en position assise ou demi-assise (position de Fowler à 45-90°), la nuque calée, afin de réduire le risque d’inhalation.
• Inspecter la perméabilité des narines et faire moucher le patient. Retirer les prothèses dentaires amovibles si nécessaire.
• Placer une alèse de protection sur le thorax et préparer un haricot (bassin réniforme) avec des mouchoirs.

B. Mesure de la Longueur d’Insertion (Règle NEX)

Pour garantir que les orifices distaux de la sonde reposent bien dans la cavité gastrique et non dans l’œsophage inférieur, mesurer systématiquement la distance selon le repère anatomique NEX (Nez – Épi/Lobule d’oreille – Xiphoïde) :

1. Partir du bout du nez jusqu’au lobe de l’oreille du patient.
2. Prolonger sans tendre la sonde depuis le lobe de l’oreille jusqu’à la pointe de l’appendice xiphoïde du sternum.
3. Repérer la graduation millimétrée correspondante sur la sonde (ou placer un repère adhésif).

C. Insertion et Progression de la Sonde

• Enfiler des gants de soins à usage unique.
• Lubrifier l’extrémité distale de la sonde avec un gel hydrosoluble (éviter les corps gras type vaseline qui risquent de provoquer une pneumopathie lipidique en cas d’inhalation bronchique).
• Introduire délicatement l’extrémité de la sonde perpendiculairement au plan de la face (vers l’arrière le long du plancher nasal, et non vers le haut).
• Lorsque la sonde atteint l’oropharynx (apparition d’un réflexe nauséeux ou résistance douce), demander au patient de fléchir légèrement la tête vers l’avant (menton sur la poitrine) pour fermer l’accès trachéal et ouvrir l’œsophage.
• Inviter le patient à déglutir de petites gorgées d’eau (s’il n’est pas strictement à jeun) et faire progresser la sonde en rythme avec les mouvements de déglutition jusqu’au repère préalablement mesuré.
• Arrêt immédiat du geste : Si le patient présente une quinte de toux brutale, une cyanose, une dyspnée aiguë ou une aphonie, retirer immédiatement la sonde : elle se trouve dans l’arbre trachéo-bronchique.

4. Contrôle Impératif du Bon Positionnement de la Sonde

L’administration d’alimentation ou de médicaments dans une sonde mal positionnée (située dans les bronches) est un événement indésirable grave pouvant entraîner un décès par détresse respiratoire aiguë.

Les 2 Méthodes de Validation Recommandées :

1. Contrôle du pH du liquide gastrique aspiré :
   • Aspirer quelques gouttes de liquide gastrique à l’aide d’une seringue de 50 ml à embout conique.
   • Déposer le liquide sur une bandelette de test pH.
   • Un pH acide inférieur ou égal à 5,5 confirme formellement l’emplacement intragastrique (attention si le patient est sous inhibiteurs de la pompe à protons – IPP, le pH peut être plus élevé).
2. Radiographie de l’Abdomen Sans Préparation (ASP) / Thoraco-abdominale :
   • Examen de référence obligatoire en cas de sonde de nutrition à mandrin ou de doute sur la mesure du pH.
   • Permet de visualiser la ligne radio-opaque de la sonde franchissant le diaphragme sur la ligne médiane et descendant franchement sous l’hémi-coupole diaphragmatique gauche.
   • Retrait du mandrin : Pour les sondes de nutrition, le mandrin métallique ne doit être retiré qu’après confirmation radiologique. Une fois retiré, il ne doit jamais être réintroduit dans la sonde déjà posée sous peine de perforation pariétale.

5. Fixation et Surveillance Infirmière Quotidienne

A. Modalités de Fixation Cutanée

• Fixer solidement la sonde sur l’aile du nez ou l’arête nasale à l’aide d’un pansement adhésif spécifique en « pantalon » ou d’un dispositif de contention dédié.
• Éviter toute traction ou compression directe sur le cartilage de l’aile du nez afin de prévenir les escarres nécrotiques du nez.
• Noter dans le dossier de soins le numéro de repère centimétrique de la sonde au niveau de l’orifice narinaire.

B. Surveillance et Entretien au Quotidien

• Vérification du repère d’extériorisation : Contrôler avant chaque utilisation que la sonde n’a pas migré vers l’extérieur.
• Rinçage systématique de la sonde : Rincer avec 20 à 30 ml d’eau tiède avant et après chaque administration de nutrition ou de médicaments écrasés pour éviter l’obstruction du conduit.
• Gestion de la prise d’air (Sonde de Salem) : La lumière bleue doit toujours rester perméable et ouverte à l’air libre (ne jamais injecter de liquide nutritif ni clamper la prise d’air, au risque de créer une lésion par aspiration de la muqueuse gastrique).
• Soins d’hygiène associés : Soins de bouche antiseptiques au moins 3 fois par jour pour lutter contre la pullulation microbienne, et nettoyage minutieux de la narine avec changement régulier du pansement de fixation.

Références et Recommandations de Bonnes Pratiques

BAMOU Abderazak

Infirmier Diplômé d’État (IDE), formé à l’Institut Supérieur de Formation des Infirmiers et Techniques de Santé (ISPITS) de Beni Mellal.
Actuellement fonctionnaire au sein du ministère de la Santé et de la Protection Sociale, j’exerce au quotidien en tant qu’infirmier spécialisé en néphrologie et hémodialyse au centre régional d’hémodialyse et néphrologie de Beni Mellal, rattaché à l’hôpital régional de Beni Mellal.
Fort de plus de 7 ans d’expérience clinique sur le terrain,