La péritonite aigue est une inflammation ou une infection aiguë qui affecte le péritoine de manière généralisée, c’est une urgence chirurgicale avec une variété d’étiologies, une évolution spontanée fatale et nécessitant un traitement précoce.
La P. primitive : ne se caractérise pas par une cause intra-abdominale telle que la péritonite à pneumocoque ou la péritonite tuberculeuse.
La P. secondaire (cause intra-abdominal) :
-Perforation du tube digestif.
-Foyers infectieux (cholécystite, salpingite, appendicite).
-Postopératoire.
Péritonite qui se développe dans toute la cavité péritonéale : (Péritonite généralisée)
La péritonite est localisée dans un petit bassin et une zone cloisonnée : (Péritonite localisée)
Péritonites chimiques, bactériennes ou iatrogènes
Causes de la Péritonite
L’inflammation ou l’infection peut se propager à toute la cavité abdominale à cause de :
– La perforation d’un organe creux entraîne le déversement de son contenu dans la cavité.
– À partir d’un foyer infectieux localisé dans l’abdomen
- La péritonite causée par une perforation d’un organe creux :
La douleur initiale est extrêmement brutale et soudaine en raison de la sortie du contenu d’un viscère creux dans la cavité abdominale (estomac, duodénum et colon : grêle). En outre, l’air présent dans cet organe se dirige également vers l’intérieur de l’abdomen, créant ainsi un pneumopéritoine.
On peut distinguer :
perforation d’un ulcère gastrique ou duodénal
perforation du diverticule colique
Les perforations coliques peuvent être causées par une dilatation extrême du colon en amont d’un obstacle (cancer) ou une dilatation toxique du colon ulcère.
- La péritonite provoquée par la diffusion d’un abcès intra-abdominal se produit progressivement :
Cela explique la montée graduelle de la douleur et l’absence de pneumopéritoine.
On peut distinguer : Abcès appendiculaires et l’Abcès vésiculaires causés par une cholécystite aigue
Cliniques
Signes fonctionnels de la Péritonite
La clinique est souvent bruyante.
- Douleur abdominale brutale, dont le siège dépend de la cause, extrêmement intense, stricte, constante et aggravée par tous les mouvements.
Dans certains cas, une irradiation scapulaire (douleur projetée dans la région de l’omoplate) peut être observée, mais la plupart du temps, cette douleur n’irradie pas.
- Les vomissements se produisent fréquemment.
- Interruption incohérente du transit intestinal.
- Diarrhées.
- Fatigues importantes.
Caractéristiques physiques
- Le malade est pâle et figé, pas de respiration abdominale.
- La contracture abdominale, également connue sous le nom de ventre de bois, est le symptôme principal de la péritonite.
- La contracture est aggravée par la palpation
- Les touchers pelviens provoquent une douleur intense du cul-de-sac de Douglas
Signes généraux
- Fièvre supérieure à 38,5 °C, selon la cause de la péritonite.
- Pouls élevé, une pression artérielle normale ou basse
- A.E.G
Examens supplémentaires
Afin de confirmer le diagnostic :
Mettre en évidence le passage d’air et de liquide dans la cavité abdominale
- ASP DEBOUT ou ASSISE prenant LES COUPOLES :
-Croissant gazeux interhépato-diaphragmatique
-Occlusion fonctionnelle
- SCANNER (rôle de diagnostic étiologique) :
-Air sous la paroi, parfois toutes petites bulles (cavité arrière)
-Liquide entre les anses
-Niveaux d’occlusion fonctionnelle associés
- Biologie : hyperleucocytose polynucléaire
Evolution de la Péritonite
- Un état septique grave ou un syndrome de défaillance polyviscérale peuvent entraîner une mort rapide.
- Des problèmes de septicémie à distance : notamment abcès métastatiques situés à l’extérieur de l’abdomen (dans le rein, le poumon et le cerveau)
- Il est possible de causer des séquelles : éventrations, ou occlusions multiples provoquées par des brides intra-péritonéales
- Dans l’ensemble, le pronostic est plus grave si le malade est plus âgé et s’il a des tumeurs viscérales.
Traitement
Principes du traitement sont les suivants :
- Très urgent
- Commencer le traitement anti-infectieux : Réhydratation, et antibiotiques.
- Ne tardez pas à agir pour résoudre la cause : appendicectomie, fermeture de la perforation.
Il est nécessaire d’être hospitalisé : La réanimation avec alimentation parentérale et Des médicaments antibiotiques
Le traitement chirurgical : Il existe plusieurs buts pour la chirurgie par laparotomie médiane : éliminer la cause (exérèse appendiculaire, sigmoïdienne, etc.) ou la neutraliser (drainage, extériorisation d’un segment digestif pour éviter une anastomose digestive qui est contre-indiquée dans ces conditions) et traiter les effets de l’infection par lavage péritonéal.
